Хайман Спотниц: основатель современного психоанализа

Хайман Спотниц (Hyman Spotnitz, M.D., 1908–2008) — американский психиатр и психоаналитик, проживший ровно сто лет. Его имя связано с направлением, которое получило название Modern Psychoanalysis — современный психоанализ.

В 1950-е годы, работая в Нью-Йорке, Спотниц начал принимать пациентов с шизофренией — тех, кого традиционный анализ считал «неанализируемыми». Классический метод опирался на интерпретацию: терапевт объяснял, пациент осознавал. Но с этими людьми объяснение не работало. Оно переживалось как вторжение. Спотниц обнаружил: даже когда человек почти не может говорить о себе, он всё равно вступает в отношение — реагирует, злится, замолкает, идеализирует, исчезает.

Отсюда появляется тема нарциссического переноса. В терапии оживают не только фигуры прошлого, но и части собственного Я: зависимые, уязвимые, стыдящиеся, яростные. Для пациента это может быть невыносимо. Поэтому задача терапевта не в том, чтобы быстро всё объяснить, а в том, чтобы выдержать контакт и не разрушить его преждевременной ясностью.

Постепенно Спотниц расширил поле метода. От шизофрении — к пограничным и нарциссическим расстройствам, к психосоматике, к людям, чей главный симптом — невозможность говорить о себе, просить, нуждаться, выдерживать близость.

Спотниц описал несколько идей, которые изменили аналитическую практику. Не все из них легко пересказать коротко, но стоит хотя бы обозначить.

• 1.
  Joining — присоединение к защитам пациента вместо их преодоления. Если человек молчит, терапевт не давит. Если обесценивает — не спорит. Сначала важно понять, зачем защита понадобилась.
• 2.
  Конструктивная агрессия — агрессия не «плохое чувство», а энергия. Когда она заперта внутри, она превращается в депрессию, психосоматику, самокритику. Задача терапии — помочь ей найти выход в словах.
• 3.
  Объектно-ориентированные вопросы — вместо «Почему вы так чувствуете?» — «Что, по-вашему, заставило его так поступить?». Это снижает тревогу и позволяет рефлексировать, не сталкиваясь с собой в лоб.
• 4.
  Использование контрпереноса — терапевт использует собственные чувства (скуку, злость, сонливость) как диагностический инструмент. То, что чувствует аналитик, часто отражает внутренний мир пациента.

В методе Спотница терапевт не спешит исправлять человека и не торопится с «точным» объяснением. Важнее сначала понять, что вообще происходит в контакте: где появляется стыд, где страх, где агрессия, где невозможность выдержать зависимость от другого. Отсюда и объект-ориентированные вопросы, и более осторожная техника, и внимание к эмоциональной коммуникации.

На человеческом языке это значит примерно следующее: если вам трудно говорить о себе, терапия не будет строиться вокруг упрека «ну скажите уже, что вы чувствуете». Сначала мы пытаемся понять, что именно делает это таким опасным. Почему просьба о помощи переживается как унижение. Почему злость разворачивается против себя. Почему тело берет на себя то, что психика пока не может переработать.

Такой подход нередко оказывается близок людям с фоновой тревогой, психосоматическими симптомами, повторяющимися неудачными отношениями, ощущением внутреннего холода, хронической самокритикой или переживанием: «во мне как будто слишком много напряжения, и я все время держу его изо всех сил».

Если вы узнаете себя в этом описании, дальше логично смотреть уже не статью, а формат работы: индивидуальную терапию и сам метод Спотница.