Психоаналитическая терапия
Юлия Кабзон · психолог-психоаналитик
·
Современный психоанализ по методу Хаймана Спотница
Когда вы многое о себе понимаете, но тревога, отношения или тело снова включают старый сценарий.
Современный психоанализ — развитие психоаналитической традиции, возникшее в США в середине XX века. Метод Спотница создавался для работы с ранними состояниями: там, где тревога, агрессия и телесное напряжение появились раньше, чем слова, которыми о них можно рассказать.
Не обязательно приходить с готовой историей. Иногда достаточно заметить: «я снова реагирую так, как не хочу».
Если коротко
Что это за метод
Современный психоанализ по Спотницу — это развитие психоаналитической традиции для ситуаций, где человек многое понимает, но реакция всё равно повторяется. В фокусе то, что происходит в контакте: молчание, стыд, злость, зависимость, трудность говорить о себе.
Почему он появился
Хайман Спотниц работал с людьми, для которых классическая интерпретация часто была слишком прямой. Метод возник как более осторожный способ работать с ранними, доэдипальными и довербальными уровнями опыта.
С чем он работает
С повторяющимися сценариями, тревогой, психосоматическим напряжением, самокритикой, пустотой, трудностью выдерживать близость и чувствами, которые легче объяснить, чем прожить.
Как проходит работа
Обычно это регулярные встречи. На них можно не спешить с правильными ответами: важны паузы, сомнения, раздражение, желание все объяснить и те места, где разговор внезапно становится трудным.
Как понять, что это ваш случай
Это не диагностика по списку. Скорее несколько ситуаций, с которых люди часто начинают разговор о терапии.
Вы все понимаете, но снова попадаете в тот же сценарий
Например, выбираете недоступных людей, избегаете конфликтов, соглашаетесь раньше, чем успеваете понять, чего хотите.
Тело реагирует быстрее, чем появляются слова
Тревога, сжатая грудь, бессонница, усталость или напряжение могут появляться там, где внешне вроде бы ничего страшного не происходит.
В близости становится то слишком много, то слишком пусто
Хочется опереться на другого, но одновременно страшно зависеть, просить, злиться или быть неудобным.
Формат
Индивидуальные встречи, психодинамические группы, очно в Москве или онлайн.
Темп
Обычно это регулярная работа. Не обязательно сразу говорить о самом тяжелом.
Фокус
Что произошло и как вы обходите чувства сейчас: в разговоре, теле, отношениях.
Как появился метод
История метода помогает понять, почему в нём так много внимания к молчанию, стыду, сопротивлению, агрессии и состояниям, которые сложно сразу описать словами. Во многом это идёт от самого Спотница и тех людей, с которыми он работал; о нём, его идеях и книгах я пишу в статье «Хайман Спотниц: основатель современного психоанализа».
Фрейд и классический анализ
Психоанализ начинался с конфликта желаний
Классическая техника была рассчитана прежде всего на людей, которые могут говорить о внутренних конфликтах и выдерживать интерпретации. Но в практике были случаи, где прямое объяснение не помогало или воспринималось как давление.
1940-е — 1950-е
Хайман Спотниц расширяет поле психоанализа
Хайман Спотниц, американский психиатр и психоаналитик (1908–2008), работал с людьми в тяжёлых состояниях, для которых классическая техника часто оказывалась недостаточной. Он уделял больше внимания защите и тому, какую функцию она выполняет.
1960-е
От интерпретации к эмоциональной коммуникации
Спотниц описывает современный психоанализ как развитие классической техники для ранних, нарциссических и довербальных состояний. В центре оказываются перенос, сопротивление, joining, вербализация чувств и осторожная работа с агрессией.
1970-е
Метод становится школой
В Нью-Йорке вокруг Спотница формируется профессиональная среда: Центр современных психоаналитических исследований (CMPS), обучение, супервизии, журнал «Современный психоанализ» и круг аналитиков, которые продолжали разрабатывать технику.
Групповая линия
Луи Ормонт развивает современную аналитическую группу
Ормонт развивал групповую ветвь этой традиции. Он описывал группу как микромир реальной жизни: человек приносит туда свои обычные способы быть с другими, и с ними можно работать прямо на встрече.
1990-е в России
Метод приходит в профессиональную среду Петербурга
В начале 1990-х линия современного психоанализа стала развиваться в Санкт-Петербурге через специалистов, обучавшихся у представителей школы Спотница. Позже вокруг метода сформировалась российская профессиональная среда, обучение и супервизии.
Исторически метод развивался и в работе с тяжёлыми состояниями, в том числе с шизофренией.
Кто развивал направление
Спотниц — центральная фигура метода, но направление развивалось внутри американского профессионального сообщества. Важны и люди, которые занимались обучением, супервизией, публикациями, клинической практикой и групповым форматом.
теоретический предшественник
Зигмунд Фрейд
Современный психоанализ остаётся в психоаналитической логике переноса и сопротивления, но иначе обращается с ситуациями, где классическая интерпретация оказывается слишком ранней или слишком прямой.
основатель современного психоанализа
Хайман Спотниц
Спотниц дал название направлению, известному как современный психоанализ (Modern Psychoanalysis), и разработал технику для работы с ранними, нарциссическими, доэдипальными и довербальными уровнями опыта.
институциональное развитие и обучение
Филлис У. Мидоу
Филлис У. Мидоу (P. W. Meadow) была одной из заметных фигур CMPS. С её именем связаны подготовка современных психоаналитиков, журнал «Современный психоанализ» и совместная со Спотницем работа над темой нарциссических неврозов.
педагогика и супервизия
Этель Голдуотер Клеванс и Йоната Фельдман
В истории CMPS Этель Голдуотер Клеванс (E. G. Clevans) упоминается в связи с процессным обучением, а Йоната Фельдман (Y. Feldman) — с организацией супервизорских отношений и коммуникации между студентами и преподавателями.
групповая ветвь
Луи Ормонт
Луи Ормонт (L. Ormont) развивал современную аналитическую групповую терапию. В его подходе группа становится микромиром реальной жизни: здесь виднее, как человек молчит, спорит, спасает, конкурирует, злится или ищет контакт.
профессиональное сообщество
Ранний круг CMPS
В ранней истории центра также упоминаются Эвелин Абрамс, Дороти Блох, Селвин Броуди, Айрин и Джейкоб Кестен, Леонард и Эвелин Лигнер, Гарольд Стерн и другие специалисты. Это показывает, что метод развивался в профессиональной среде, а не только в работах одного автора.
Что значит «до слов»
Доэдипальный или довербальный уровень — это термин для раннего опыта, который сформировался до того, как ребенок мог сказать: «мне страшно», «я злюсь», «мне нужна помощь», «не уходи».
Такой опыт не всегда вспоминается как событие. Он может возвращаться состояниями: тревогой без понятной причины, телесным напряжением, пустотой, резким стыдом, бессилием, внезапным уходом в себя, невозможностью попросить или сказать «нет».
Поэтому в современном психоанализе важны не только события, о которых человек рассказывает. Имеет значение и сам процесс: где становится трудно говорить, где появляется напряжение, где разговор быстро уходит в объяснения.
Иногда молчание или уход от темы — не отказ от работы, а способ снизить слишком сильное напряжение.
Чем Спотниц отличается от классического анализа
Это не спор «старое против нового». Спотниц остаётся внутри психоаналитической традиции, но предлагает другую технику для случаев, где прямые интерпретации вызывают напряжение или не дают результата.
Почему одного понимания бывает мало?
Человек может хорошо понимать, почему тревожится, выбирает недоступных партнеров или избегает конфликта. Но понимание не всегда меняет реакцию. Тогда важнее исследовать, как чувство появляется в контакте и как защита удерживает его внутри.
| Параметр | Классическая техника | Современный психоанализ Спотница |
|---|---|---|
| Главный инструмент | Интерпретация бессознательного конфликта | Эмоциональная коммуникация и работа с тем, что возникает в контакте |
| С кем исторически чаще работал подход | Невротические конфликты у людей с уже достаточно устойчивым «Я» | Ранние, нарциссические, доэдипальные и довербальные состояния |
| Перенос | Повторение значимых ранних отношений в контакте с аналитиком | Нарциссический и объектный перенос, где в контакт попадают части собственного опыта |
| Агрессия | Конфликтный импульс, который нужно понять в структуре желания и защиты | Напряжение, которое часто разворачивается внутрь и постепенно переводится в слова |
| Роль аналитика | Сдержанная позиция, внимание к нейтральности и интерпретации | Более включенная позиция, присоединение к защите (joining), осторожная работа с сопротивлением |
| Молчание клиента | Может пониматься как сопротивление и материал для интерпретации | Материал для работы и возможный способ снизить напряжение в контакте |
| Техника присоединения | Не является отдельной центральной техникой | Присоединение к защите (joining), чтобы снизить угрозу и сделать контакт возможнее |
Расширяет классический психоанализ
Сохраняет аналитическую основу, но иначе работает с ранними состояниями и защитами.
Осторожнее обращается с защитами
Сначала исследует функцию защиты, а не предлагает сразу от неё отказаться.
Помогает переводить напряжение в слова
Даёт больше возможностей говорить о том, что раньше выражалось через тело, молчание или отношения.
Механизм: экономика психики
В этой логике часть сил может уходить на удержание чувств, которые раньше было невозможно выразить открыто.
В детстве ребенку важно сохранить связь со значимым взрослым. Если злость, страх или обида кажутся опасными для этой связи, напряжение может направляться на себя.
Так могут поддерживаться вина, самокритика, подавленность, психосоматическое напряжение или привычка обвинять себя. Отношения при этом могут сохраняться, но человеку становится трудно выражать несогласие и просить о своём.
Это не значит, что любой симптом «на самом деле злость». В терапии осторожно исследуют, какие чувства не получили места в разговоре. Когда напряжение можно назвать, его меньше нужно выражать через тело, молчание, резкий разрыв контакта или самокритику.
То, что когда-то помогло психике выжить, со временем может начать мешать жить.
Ключевые понятия метода
Эти понятия помогают описывать защиту, перенос, контакт и чувства, которые трудно выразить напрямую.
Нарциссическая защита
Защита здесь рассматривается как способ психики справляться с напряжением. Сначала важно понять, зачем она возникла и что она помогает удерживать.
Нарциссический перенос
В отношения с аналитиком могут попадать ранние ожидания, страхи и потребности. Иногда человек реагирует и на реального аналитика, и на старый опыт, который оживает в контакте.
Вербализация
То, что раньше выражалось телом, молчанием, вспышкой или уходом в себя, постепенно становится доступным для разговора.
Агрессия как энергия
Агрессия здесь не равна насилию. Это напряжение, которое может разворачиваться внутрь: в самокритику, вину, бессилие или психосоматические симптомы.
Joining
Аналитик не спешит убеждать человека отказаться от защиты. Сначала важно понять, от чего она защищает. Это снижает напряжение и делает разговор возможнее.
Контрперенос
Реакции аналитика тоже могут использоваться для понимания процесса. Это не произвольная реакция, а часть профессиональной аналитической работы.
Объектно-ориентированные вопросы
Вместо «почему вы так сделали?» аналитик может спросить «откуда это взялось?» или «что заставило его так поступить?». Такой вопрос не звучит как обвинение и оставляет место для любопытства к себе.
Эмоциональная коммуникация
В какой-то момент аналитик может ответить не объяснением, а чувством, заранее взвешенным и дозированным. В русских текстах это называют и конструктивным эмоциональным обменом. Это не срыв и не рассказ о себе, а часть техники, и появляется она не сразу.
Как это выглядит в терапии
Когда человек «все понимает»
Часто человек приходит с большим количеством объяснений о себе. Он понимает, почему выбирает недоступных партнеров, почему боится конфликта, почему все тянет на себе. Но понимание не всегда меняет привычную реакцию.
В работе важен момент, где объяснение перестает действовать. Что происходит, когда нужно попросить? Когда хочется злиться? Когда появляется зависимость? Когда рядом становится слишком близко?
Когда тело говорит раньше слов
Бывает, человек говорит: «У меня всё нормально», но тело показывает другое: напряжение, бессонницу, сжатую грудь, приступы тревоги или усталость, которая не проходит после отдыха.
В таком случае симптом не стоит рассматривать только как помеху. Иногда это способ сообщить о напряжении, которое пока трудно выразить словами.
Когда молчание тоже материал
В этом подходе молчание не нужно сразу преодолевать. Иногда оно показывает, где человеку становится небезопасно говорить, ошибаться или быть замеченным.
Терапия не требует от человека сразу становиться открытым. Сначала важно понять, какую задачу выполняет закрытость.
Кому может быть близок этот подход
Здесь нет универсального ответа. Но есть признаки, по которым проще понять, стоит ли смотреть в сторону этого метода сейчас.
Может подойти
- если вы много анализируете себя, но реакция не меняется
- если трудно просить, злиться, зависеть или говорить прямо
- если тревога, стыд, усталость или напряжение возвращаются без понятной причины
- если в отношениях повторяется один и тот же болезненный рисунок
Лучше начать с другого формата
- если нужна экстренная помощь
- если сейчас нужен быстрый навык саморегуляции или четкий протокол
- если сейчас не получается встречаться даже раз в две недели
- если состояние резко ухудшается и нужна консультация врача
Ниже — темы, с которыми этот подход чаще всего пересекается на сайте. Можно начать не с метода, а с того, что ближе к вашему состоянию сейчас.
Чем отличается от других подходов
Здесь нет соревнования методов. Разные подходы хороши для разных задач, запросов и этапов работы.
| Подход | Фокус | Когда особенно полезен |
|---|---|---|
| КПТ | Мысли, поведение, навыки саморегуляции | Нужны техники и понятная структура для работы с симптомом |
| Гештальт | Текущие переживания, контакт, осознавание здесь и сейчас | Важно лучше чувствовать себя, границы, потребности и отношения |
| Классический психоанализ | Бессознательные конфликты, перенос, интерпретации | Человек может говорить о внутреннем конфликте и выдерживать интерпретации |
| Современный психоанализ Спотница | Ранние состояния, защиты, нарциссический перенос, чувства до слов | Есть повторяющиеся сценарии, трудность говорить о чувствах, стыд, зависимость или тревога |
Психодинамические группы
Метод Луи Ормонта: группа как «тренажёр реальной жизни».
Это не «группа поддержки»
В группе поддержки чаще сочувствуют, делятся похожим опытом и помогают не оставаться одному. Это может быть полезно, но у психодинамической группы другая задача.
Ормонт описывал группу как микромир реального мира. Человек приносит сюда свой обычный способ быть с людьми: кто-то исчезает, кто-то берёт все на себя, кто-то спорит, шутит, спасает, конкурирует или ждёт, что его отвергнут.
Поэтому группа работает как тренажёр реальной жизни. Не как упражнение ради упражнения, а как место, где привычный сценарий проявляется рядом с другими людьми. Его можно заметить, назвать и попробовать прожить иначе.
Что даёт групповая терапия
Зеркало привычных ролей
Вы замечаете, что в группе тоже молчите, когда злитесь. Или берёте ответственность за всех. Это то же, что происходит с вами в жизни, только здесь это можно увидеть.
Другой опыт конфликта
Можно сказать: «мне не нравится то, что ты сказал», и отношения не обязательно рушатся. Для многих это первый такой опыт.
Видеть свои сценарии
В обычной жизни легко не заметить, что вы снова спасаете, снова отдаляетесь, снова делаете вид, что всё хорошо. В группе это становится видимым.
Узнавание себя в других
«Оказывается, у других тоже так?» Иногда это переживание снимает изоляцию лучше, чем длинное объяснение.
Что в этом именно от Ормонта
Луи Ормонт развивал групповую линию современного психоанализа: меньше заданных упражнений, больше внимания к тому, что возникает между участниками прямо сейчас.
Связывание участников
В английской традиции это называют bridging: ведущий помогает участникам говорить друг с другом. Так появляется живое взаимодействие.
Эмоциональная коммуникация здесь и сейчас
Злость, зависть, симпатия, раздражение и обида не откладываются на разбор «потом». Они становятся материалом работы прямо в группе.
Обучение выражению агрессии словами
Группа даёт место, где можно пробовать говорить о злости, не разрушая отношения, не уходя в молчание и не действуя импульсивно.
Группа как модель реальных отношений
Избегание, контроль, спасательство, зависимость и страх отвержения проявляются здесь так же, как в жизни. Разница в том, что в группе это можно заметить.
Честно об ограничениях
Современный психоанализ — не экстренная помощь, и он не обещает убрать тревогу, депрессию или психосоматику за несколько встреч.
Если состояние острое — психотические симптомы, тяжёлая депрессия, резко пропал сон, трудно заботиться о себе, — сначала нужен врач, а анализ может идти параллельно с лечением.
Этот подход требует регулярности и времени. Некоторые темы могут открываться постепенно.
Для самостоятельного изучения
Несколько источников и профессиональных организаций для самостоятельного изучения.
Книги и авторы, которые часто упоминают в этой традиции
- Спотниц Х. «Современный психоанализ шизофренического пациента: Теория техники»
- Спотниц Х. Psychotherapy of Preoedipal Conditions: Schizophrenia and Severe Character Disorders (англ. оригинал)
- Спотниц Х., Мидоу Ф. У. Treatment of the Narcissistic Neuroses (англ. оригинал)
- Ормонт Л. Р. «Групповая психотерапия: от теории к практике» (СПб., 1998; оригинал — The Group Therapy Experience, 1992)
- Ормонт Л. The Technique of Group Treatment
- Стерн Х. «Кушетка. Её значение и использование в психотерапии» (СПб., ВЕИП)
- Федоров Я.О., Белов Е.Н. и др. Тотем без ТАБУ
Частые вопросы о методе Спотница
Чем метод Спотница отличается от классического психоанализа?
Классический психоанализ сильнее опирается на интерпретацию. Метод Спотница сохраняет аналитическую основу, но осторожнее работает с ранними состояниями, защитами, нарциссическим переносом и тем, что происходит в самом контакте с аналитиком.
Это то же самое, что «современный психоанализ» вообще?
Нет. По-русски «современным психоанализом» часто называют любой психоанализ после Фрейда: теорию объектных отношений, Лакана, интерсубъективный подход. Здесь речь о конкретной школе Хаймана Спотница, Modern Psychoanalysis. Чтобы не путаться, её ещё называют современным американским психоанализом или психоанализом по Спотницу.
Почему метод связан с трудностью говорить о себе?
Потому что часть опыта может сформироваться до того, как у человека появились слова для чувств. Тогда он проявляется не рассказом, а состоянием: тревогой, телесным напряжением, пустотой, молчанием, стыдом или уходом в себя.
Что такое доэдипальные состояния?
Так называют ранний уровень психической организации, связанный с первым опытом зависимости, безопасности, близости и фрустрации. В современной практике это не ярлык, а способ понимать состояния, где человек не столько скрывает смысл, сколько пока не может выдержать его в словах.
Кому может подойти этот подход?
Он может быть полезен, если повторяются одни и те же отношения, трудно просить, злиться, зависеть, выдерживать близость, а также при фоновой тревоге, психосоматическом напряжении, пустоте или сильной самокритике.
Это короткая терапия?
Обычно нет. Это регулярная работа в течение месяцев и дольше. Первые сдвиги могут появиться раньше, но чтобы привычные реакции действительно перестроились, нужно время.
Можно ли работать онлайн?
Да, если есть приватное место, стабильная связь и возможность встречаться регулярно. Для этой работы важны регулярные встречи в одно и то же время и ощущение, что говорить можно свободно, а не только физическое присутствие в кабинете.
Что если я уже пробовал терапию, но она не помогла?
Так бывает. Иногда предыдущая работа дала понимание, но не затронула уровень стыда, зависимости, агрессии, раннего страха близости или невозможности опереться на другого. Это можно принести как отдельную тему.
Есть ли у метода научные доказательства?
У психодинамической терапии в целом есть: метаанализы показывают, что по основным симптомам она сопоставима с другими признанными методами. Отдельных рандомизированных исследований именно метода Спотница нет. Он опирается на клиническую традицию и описания случаев.
Когда кроме психоанализа нужен психиатр?
При шизофрении и биполярном расстройстве анализ идёт вместе с лечением у психиатра. К врачу стоит обратиться и при тяжёлой депрессии, когда нарушен сон и трудно заботиться о себе: психоанализ можно продолжать параллельно.
Вместо заключения
Я не могу обещать, что после терапии ваша жизнь сразу станет легче. Скорее всего, сначала она станет сложнее: вы начнете видеть, как на самом деле устроены ваши отношения, страхи и способы защищаться.
Но в этом появляется больше свободы. Меньше сил уходит на удержание старой плотины. Можно постепенно возвращать себе право на злость, уязвимость, ошибку и близость без постоянной самозащиты. Кажется, ради этого стоит рискнуть.